前列腺癌是发生在男性前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

       2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。在欧美国家人群中，该病的发病率高达100/10万以上，居癌症死亡原因的第二位。我国前列腺癌发病率虽然远低于西方国家，但近年呈显著增高趋势。据统计，我国每年大约有8万多名前列腺癌新增病例，主要发生在60岁以上的中老年人。

      万一不幸得了癌症，切莫慌张。与大部分癌症比较，前列腺癌发展进程较缓慢，算是一种比较好治疗的癌疾。下面将有关前列腺癌的治疗及相关知识整理如下，供有关人士分享。

       一、前列腺癌的病理分级

      病理分级是格里森分级系统（gleason grading system）,这个分级系统是将肿瘤标本置于显微镜下，依据腺体分化、多形性、核异常来分类，并将癌细胞分为主要和次要两个区块，每个区块依恶性度分为1-5分。两个等级的分数相加，总分2-6分属分化良好癌，侵略性较低；7分属中等分化癌，意味着侵略性和增长速度较高；8-10分属分化不良癌，显示癌细胞增长得非常快，极具侵犯性。

      二、前列腺癌的分期与治疗方法

      前列腺癌98%为腺癌，常从前列腺萎缩的外周部分发生，大多数为多病灶。

      T1: 肿瘤只在前列腺内，肛内指诊不能发现；

      T2: 肿瘤在前列腺内，通过指诊可以发现；

      T3: 肿瘤已经扩散到附近的前列腺组织，如储精囊；

      T4: 肿瘤已由前列腺扩散至附近的器官，如膀胱、直肠等。

      N0：癌细胞尚未扩散到任何淋巴腺；

      N1-3: 指癌细胞已经扩散到前列腺附近的淋巴腺；

      M1: 癌细胞已经扩散到骨骼或身体的远处其他器官。

      还有一种分期法：Al、A2、B1、B2、C和D期。

      Al期：是前列腺增生手术时偶然发现的癌，病变局限在3个高倍视野以内，多数分化良好，大部分病人病情稳定，约2/3不作治疗者病变可缓慢发展，仅有1%左右可能死于癌。由于其预后良好，一般不主张行前列腺根治术或放射治疗、内分泌治疗。应定期随诊，行直肠指诊和B超检查，测定血酸性磷酸酶。

      A2期：不作治疗35%可扩展，应考虑行前列腺根治或放射治疗。

      B期：前列腺癌应行根治性前列腺切除术。分为B1期和B2期。

      B1期：多数分化较好，手术时可发现5%～20%有转移淋巴结，根治手术后15年无癌生存的达50%～70%。

       B2期：做前列腺根治术可发现50%已侵犯精囊，25%～35%有淋巴结转移，如手术无转移淋巴结，则86%癌病变局限于前列腺。B2期根治术后15年无癌生存者25%，因此有主张同时进行放疗。

      C期：治疗比较困难，半数盆腔淋巴结已有转移，一般C期行根治手术者必须配合放疗或内分泌治疗，5年生存率60%左右。10年生存30%～36%，15年无癌生存者11%。

       D期：主要用放射，内分泌和化学治疗，5年生存30%左右。

      如果按早、中、晚三期来划分，前列腺的治疗方法大体上说就是：

      早期：积极监控、手术切除、放射线治疗、冷冻治疗；

      中期：电疗（以放射线为主）、冷冻治疗；

      晚期：睾丸切除术；荷尔蒙治疗（高龄患者）；化学治疗。

      三、常用治疗方法及预期效果

       1. 根治术

       据统计，前列腺根治术后的生存期约70%可以超过十年。

       目前常用根治术有三种：

       第一种：耻骨后根治术

       在患者的下腹部中线，由肚脐往下延伸至耻骨处切开约15-20公分的伤口，出血量较多，常要输血，术后2-3天才可进食。手术可适时保存神经血管束，保留勃起功能。

       第二种：腹腔镜根治术

       在患者的腹部开约4-5个1公分左右的伤口，出血量较少，复原时间短能降低术后疼痛，减少止痛剂用量，住院时间较短。对于肿瘤廓清率和病患者存活率，与上种方式没有差异。

       第三种：机器人辅助腹腔镜根治术

       在患者腹部开几个小孔，通过机器手臂进入腹腔手术，切除前列腺及其储精囊，再将膀胱和尿道缝合。出血量约为100-300 cc。因为机器手臂可以让医生清楚地看见患者的解剖细节，尤其是东方人的骨盆比较小，进行腹腔镜手术时，医生只能看到2D平面的画面，仍有看不到的死角。用达芬奇机器手术，医生可以看到3D立体影像，也能做很细动作的切除缝合，改善术后的生活品质。可以缩短患者住院时间，术后恢复快，伤口小而美观，减少感染机会术后疼痛，出血量少，对于前列腺癌瘤未扩散的70岁以下的男性，这是一项很好的选择。不足之处是费用较昂贵。

       前列腺癌手术切除的指征有：高度恶性的前列腺癌；直肠指检前列腺肿块局限于前列腺内，肿瘤未侵及直肠粘膜并能推动者；无转移症状者；患者一般情况良好可承受手术者。癌瘤尚未侵犯精囊和淋巴结者，经根治手术后一般可获长期生存期。

       前列腺癌手术并发症有：阳萎、完全尿失禁、压力性尿失禁、直扬损伤。尿道膀胱吻合口狭窄另外有切口感染，血栓栓塞、淋巴水肿等并发症。前列腺癌根治术的手术死亡率1%～5%。目前较广泛应用的该手术即“保留神经的前列腺根治术”。

      2.放射治疗

      放疗是局限早期前列腺癌的根治性治疗手段之一。放疗可提高局部晚期前列腺癌的局部控制率和生存率；也是晚期或转移性前列腺癌的姑息治疗的重要手段。

      外照射80%～90%，A、B期前列腺癌可得到控制，失败常因为有转移，10%为局部照射无效，25%～30%兼有远处转移和局部无效。所用放射治疗者70%在24个月内。5年无肿瘤生存率B期最高为80%，C期最高为56%，有统计肿瘤侵犯直肠、膀胱、盆壁、输尿管无癌生存超过3年者。放射治疗可缓解转移骨痛。

放射治疗的并发症：急性胃肠道反应为30%～40%，常在第4周发生，包括腹泻、直肠不适、里急后重;约5%因而停止治疗，慢性胃肠并发症为慢性腹泻，直肠溃疡、狭窄和瘘道占12%，泌尿系并发症有尿频、排尿困难、血尿。有报告亦可引起尿道狭窄，尿失禁等，亦有外阴和下肢浮肿、阳萎等。

      3.放射性粒子种植治疗（近距离放疗）

       将放射性粒子经过会阴部皮肤种植到前列腺中，通过近距离放射线对前列腺癌杀伤，因损伤小、通常不需要其他治疗辅助，也是前列腺癌的治愈性治疗方法之一。根据肿瘤的分级、分期、PSA值，放射性粒子种植治疗后可进一步加用体外适型放射治疗。

       4.冷冻治疗

       这是一种微创治疗手段，在超声引导下将探针通过会阴部皮肤置入前列腺中，然后将零下96摄氏度的液氮注入探针以冷冻并杀死肿瘤细胞。目前，冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗。

      5.抗雄激素药物治疗

      它的主要作用是阻止雄激素作用于靶细胞，抑制前列腺细胞核的DNA合成。

      无论天然和合成的激素都可通过垂体性腺轴降低睾酮水平，抑制垂体释放促性腺激素黄体化激素(LH)，亦可增加性类固醇结合球蛋白，降低睾丸内睾酮的合成，增加垂体催乳素分泌，降低前列腺细胞内DNA合成，常用已烯雌酚每月lmg～2mg，可使睾酮达到去睾水平，对心血管系统有并发症，雌激素连续应用二年以上去睾成为不可逆。

       6.促性腺释放激素类似物(LHRH-A)治疗

       长期大量应用LHRH-A不仅会引起促性腺激素分泌过多，反而抑制垂体释放促性腺激素，LHRH-A开始使Leydig细胞产生睾酮上升约3月～5月，以后下降21日～28日即可达到去睾水平。该药优点是副作用少，无心血管并发症，停药后睾丸功能有可复性。有时可用之检查前列原癌对雄激素是否依赖，如依赖可继续用药或睾丸切除。LHRH-A常用药为Buserelin，一个月即可达到药物去睾，近年在用常效缓释LHRH-A，一次用药有效期达1个月。

       7.内分泌治疗

      内分泌治疗的首选方法睾丸切除术，切除睾丸可直接降低内分泌雄激素睾酮的产生。必要时可行肾上腺切除术及脑下垂体切除或破坏术。切除睾丸手术可使血清睾酮从500ng/dI降至50ng/dl，从而有效地阻止大多数依赖雄激素前列腺癌的代谢，使癌消退。睾丸切除术后可能出现阵发性发热、出汗、阳萎等。但此手术对患者的生理和心理上的伤害都比较大，建议谨慎使用。

      前列腺细胞的正常代谢功能依赖于雄激素，在前列腺内变为双氢睾酮，睾酮90%从睾丸产生，在血循环中睾酮57%结合为性类固醇结合球蛋白，40%与白蛋白结合，仅3%为游离的功能性睾酮，进入前列腺细胞浆内，使之成为双氢睾酮，随后与受体结合成复合物进入细胞核，结合于核染色质的DNA;激活的DNA产生mRNA，变应为前列腺细胞蛋白的密码，对其代谢极为重要，前列腺内细胞对雄激素的信赖各不相同，癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗直接去除雄激素可抑制其生长。前列腺愈像前列细胞者愈依赖雄激素，未分化癌及导管癌常不依赖雄激素，内分泌治疗无效。肾上腺分泌雄素烯二酮和脱氢异雄素酮，近年以为这些雄激素对前列腺癌的发生和发展关系极小。

       8.化学治疗

      前述方法治疗失败以后采用化疗。目前，前列腺癌的化学治疗不够理想，客观肿瘤消退10%～15%，中间值约6个月，生存时间约8个月。

       化疗适用于肿瘤转移及内分泌治疗失败的患者。由于化疗的副作用较大，会对患者的免疫系统造成损害，且时间长了会产生耐药性，因此有专家建议可以在化疗的同时配合生物免疫治疗，起到增效减毒的作用。

       9. 生物免疫治疗

       癌症治疗的最终目的是减缓症状、延缓疾病进展和提高患者的生活质量，因此在治疗时应注意防止过度治疗。对于全身性治疗无效的患者，应给与个体化的最佳治疗方案。生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后恶性肿瘤的第四大治疗方法，它采用自体免疫细胞，安全无副作用，可在杀灭癌细胞的同时增强人体免疫力，改善患者生活质量，延长生存期，远期抑癌作用好，尤其适合中晚期的前列腺癌患者。

      生物免疫治疗目前已经发展到了第五代，除了能够直接对已经分化的肿瘤细胞起杀灭作用，还主要针对肿瘤发展、复发、转移的根源以及肿瘤放化疗抗药性的关键----肿瘤干细胞起作用。通过特定的免疫细胞负载肿瘤干细胞抗原，以肿瘤干细胞为靶点，联合多种抗癌免疫细胞，消灭肿瘤干细胞，实现肿瘤无增殖分化能力，让肿瘤逐渐退化萎缩，最终达到有效治疗肿瘤的目的。

       10.高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融

      这种方法尚处于试验阶段，与根治性前列腺癌手术和放疗相比，它们对临床局限性前列腺癌的治疗效果还不十分确定，需要更多的临床研究加以评估。

      前列腺癌是唯一最先发生骨转移、而非内脏转移的实体肿瘤，超过90%的患者会发生骨转移。应酌情选择上述治疗方法或采取综合治疗方法。

       四、达芬奇机器人手术的特点

       前面提到的达芬奇机器人手术根治前列腺癌的方法，是二十一世纪以来的手术发展趋势，它有五个特点：

       1.手术在3D立体影像下操作，与腹腔镜手术的2D呈现非常不同。3D成像下各器官、组织的相对位置更清楚，自然可降低非必要的组织伤害。

       2. 机器手臂具有放大效果（10倍），具有显微手术的特色，且医生在操作时的角度多元，不受腹腔镜手术限制。

       3. 手臂前段灵活，可作270度旋转，缝合更加精准，组织愈合更快速。

       4. 提供更佳的视野，克服手术中的死角。因为看的更清楚，手术就更安全。

       5. 医生以坐姿操作机器手臂，不易劳累，在进行手术时对病人更有保障。

      此外，达芬奇机器人在进行前列腺切除时，和勃起功能有关的神经可保留得更加完善，并让术后的勃起功能恢复较快。和前两种手术比较，较不易发生漏尿的问题。

       总之，达芬奇机器人手术在“肿瘤预后”、“性功能保留”、和“禁尿功能”等方面达到全面提升的效果。但并不是所有前列腺疾病患者都可以进行该项手术，仍需要专科医生的评估，才能进行此项手术。

       五、日常饮食如何预防前列腺癌

       研究显示，前列腺疾病的发病率与男性的雄激素、脂肪和胆固醇的摄取量以及生活方式有关，其中最关键的是饮食习惯。不良饮食习惯是形成前列腺癌的重要危险因子，饮食中摄取的营养素可能提升某种危险性。饮食习惯会影响到血液雄性素的浓度，若是经常食用饱和性/动物性脂肪、肉食、牛奶和奶制品的人，其雄性激素素浓度会比偏素食者高，患前列腺癌的机会也会较高。这可能是英美国家前列腺癌高发的重要原因。因此，限制脂肪的摄取量是必要的，建议应将每日的脂肪摄取量降低到总热量的20%以下，才能降低前列腺癌的发生率。

       1.多吃低脂食物，低脂肪的乳制品，食物中少加油，吃瘦肉。

       2. 多吃豆制品、蔬菜、水果、谷物，其中含的植物雌激素可以减少前列腺癌的发生。尤其是豆制品，确实藏有前列腺癌的克星，大豆中的异黄酮能降低雄性激素，并抑制和杀死癌细胞，每日需食50克以上；还有白菜、花菜、西兰花等蔬菜也有防治前列腺癌的功效。每天还可以吃点亚麻籽、番茄。番茄含有番茄红素，对前列腺癌有防治作用。

       3. 绿茶对防治前列腺癌有一定作用。

       4. 每天摄取1000-1200毫克的钙。不宜过量，如果摄取2000毫克以上的钙，可导致前列腺癌的风险增加三倍。

       5. 红色肉类危险大：尽可能少吃猪、牛、羊等红色肉类，多吃鱼类。

     【注：本文根据《男性的隐形杀手--摄护腺癌》（黄一胜著，台湾晨星出版，2015年）和相关网络资料阅读笔记梳理。】